來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.11.23

大腸直腸肛門疾患簡介 痔瘡—病理·流行病學·症狀2

續前文       

5. 肛門瘙癢

因分泌物或脫出痔核的刺激，會使肛門周圍潮濕不潔，進而發生濕疹和瘙癢。瘙癢有時是由於內痔脫出因發射作用而引起的。

6. 內痔發作

內痔平時症狀輕微，無大痛苦，如有便秘或腹瀉，或過於勞累，就會忽然加重，稱為內痔發作。 在內痔發作時，痔核突然腫脹、突出、灼熱，疼痛，有搏動及異物填塞的感覺。 因受乾燥糞便的擠壓，易破潰出血，里急后重。 發作持續3-5天，如治療得法，腫脹逐漸消散，血栓被吸收，痔核變軟縮小。 有時腫脹不見消散，由於感染、化膿、潰爛或因血迴圈受阻，痔核也可發生壞死。

肛腸專家提醒： 肛腸疾病是不能自行痊愈的，如果您出現大便帶血，肛門瘙癢，腫物脫出，便後肛門疼痛等現象，應該及時到大腸直腸外科診所，做肛腸鏡檢查。在確診病情的情況下，即刻治療，以免反復發作，加重病情。

        外痔的主要症狀

        外痔是痔瘡的其中一種，痔瘡有內痔，外痔，混合痔三種，外痔位於齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔在痔瘡中是最為常見的，外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。那麼，外痔有哪些症狀表現呢？

        外痔的症狀以痔核脫出，墜脹疼痛，瘙癢為主。外痔根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，並有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。

        另外，外痔位於齒狀線以下，以疼痛，腫塊為主要症狀，肛門周圍長有大小不等，形狀不一的皮贅。

        得了外痔，應及時到大腸直腸外科診所進行檢查和治療，以免延誤最佳的治療時機，造成不必要的後果。

        混合痔的主要症狀

        上述的症狀都可能出現。混合痔以發生於肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

        內痔的初期排便時會流血，是因為較硬的糞便磨破腫脹內痔的表面，而所產生的。 有時在排便時就會流血，但有候在排便後才會流血。 有時量小，僅在衛生紙上有血。 嚴重時噴出血液來而把馬桶染紅，使患者大為緊張。 但是隔天排便，卻沒有再產生這種情況，患者自身完全沒有疼痛感，因此認為便秘、排便費力等出血，買些軟便藥或木瓜、香蕉等水果吃，也許就沒有事了。

        所以大部份的患者都會置之不理，一拖再拖，直到最後排便後，用衛生紙擦屁股時，才發現痔卡在肛門口的情形，此時患者仍不會覺得有疼痛感，且脫出來的痔也會 自然縮回到肛門內，恢復正常。 患者僅有肛門下墜感等不適，這種情形稱為內痔第二期。雖然痔已經到這種程度，可是大部份患者認為出血量減少，脫出來的痔有能自然縮回就不會積極的去治療，依然很忙碌的工作，而排便時脫出肛門的痔越來越大，就必須用手把它塞回去，或臥床休息後才能恢復原狀，日子一久，就會變成用手壓進去之後很快再脫出來。 最後變成痔隨時都會脫出來。 痔因經常與內褲磨擦而引起發炎或流血。 同時脫出的痔常會流出大量黏液使肛門四週常潮濕不潔，發生濕疹和搔癢，導致引發肛門濕疹和肛門週邊炎。 到了內痔第三期。 脫出肛門的內痔，有時會被肛門的括約肌夾住，而進退不得，結果造成從動脈流進來的血，不斷的流入，但是流出的靜脈血被堵住，使得內痔腫脹，且呈現紫色帶來激烈的疼痛而動彈不得。 此這種情形稱內痔的第四期或稱為嵌頓痔。

待續