大腸直腸肛門疾病癥狀系列報導（八十五）

大腸直腸外科醫師  熊維羆

大腸直腸肛門疾患簡介 痔瘡—病理·流行病學·症狀1

        俗話說“十男九痔”，由此可見“痔瘡”是許多人都有的困擾。到底痔瘡是如何造成的呢？簡單來說，痔瘡的形成與靜脈長時期受壓力影響有關，導致肛門附近的血液循環受到阻礙或令到周圍的組織變弱，引起血管腫脹及血管組織突出。

        依痔瘡形成的病理因素來分析，可區分為下列數項：

1.生活習慣：經常熬夜、精神緊張、焦慮。

2.飲食習慣：飲酒過量、嗜食辛辣食物、食物吃得太好太精緻、食物中缺乏纖維質長期刺激直腸粘膜。

3.職業因素：長期久坐、久站、負重遠行的工作。

4.排便習慣因素：經常性便秘、長期用力排便、排尿不暢。

5.感染因素：因肛門部位受到感染，使肛內皮膚、直腸粘膜受到刺激或損傷。

6.疾病因素：肝硬化、肝硬變腹水、心臟病、發炎性腸疾、外傷性動脈廔管、盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、攝護腺肥大及長期不當使用肛門軟便劑。

7.懷孕因素：因為懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加，特別妊娠後期格外明顯。

8.遺傳因素：先天性的靜脈瓣膜不全。

9.其他因素：年長、體質差、久病不癒、過度肥胖。

        事實上，痔瘡的發生絕大多數與不良的生活習慣有關，所以「痔瘡」可以說是高度發展國家的文明通病；再者，依臨床經驗來分析，罹患痔瘡並非是男性的專利，不少女性一樣會為痔瘡所苦，而且還為數不少呢！

        病理

        現代醫學對痔的本質主要有以下幾種看法：

1. 靜脈曲張學說：從18世紀以來，人們認為痔的基本病理變化是持續性痔靜脈內壓力增加，迴流障礙，導致局部靜脈曲張和擴張。

2. 血管增生學說：19世紀，Crurei Lhier等人提出之是直腸粘膜下層產生的與勃起組織相似的病理改變。

3. 肛墊下移學說：Thomson於1975年首次提出了肛墊學說。他認為，「痔是人人皆有的正常解剖結構」，「痔不是曲張靜脈，確切地講是血管墊， 是胎生期就已存在的解剖學實體，不能認為是一種病，只有肛墊組織發生異常併合並癥狀時，才能稱為痔病，才需要治療，治療的目的是解除癥狀，而非消除痔體」。

        流行病學

        痔的發病率高，在中國民間有“十男九痔”“十女九痔”之說。在1995-1997年，市體檢7635個人中，發現肛腸患者4801人，總患病率62.88%，其中痔佔發病總數的80.08%。1990-1994年Johnson的調查報告指出，美國痔瘡的發病率約為5%。

        症狀

        內痔的主要症狀

1. 便血

排便中或便後出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或將手紙染紅，有時為滴血或射血。 由於糞便擦破粘膜，或因排便時過於用力，血管內壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。 如長期反覆出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。

2. 脫出

由於痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1-2個痔核同時脫出，有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。 最初僅在排便時脫出，便後能自行複位。 症狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能複位。 症狀嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。 脫出的痔核，極易受感染，每因發炎、水腫、疼痛而發生嵌頓，以致複位困難。

3. 疼痛

若是單純的內痔，一般是不會疼痛，有時僅感覺肛門部腫脹或排便困難。如果發生發炎腫脹者，痔內有血栓形成，則會有疼痛感覺；如果痔核脫出而未及時退回者，則疼痛加重。如發生嵌頓，有時潰爛壞死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。

4. 黏液流出

直腸粘膜長期受痔核的刺激會引起分泌物增多；晚期內痔，因肛門括約肌鬆弛，常有分泌物由肛門流出。症狀輕微者於大便時流出，症狀嚴重者不排便時也會自然流出，污染內褲，病人極不方便。在內痔脫出時，分泌物更多。

待續