來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.6.30
大腸直腸肛門疾患簡介 便秘-結腸性便秘 2
續前文
儘管便秘病人長期服用刺激性瀉藥導致後天性腸神經叢損害，甚至粘膜黑變，但是受累的腸管往往是全結腸或全腸道，不會侷限於結腸的某一處或幾處．病變段結腸不僅神經發育異常，而且形態發育異常，表現為過長、遊動度過大、在腹腔或盆腔內形成折曲、成角，增加了結腸運輸的阻力，無疑也是結腸型便秘的成因之一．在做鋇灌腸時可見鋇劑在折曲成角處通過受阻。立位時常見到結腸脾曲和乙狀結腸直腸結合部形成鋭角，橫結腸及乙狀結腸排空受阻。當病人頭低腳高位時，這兩處鋭角消失、結腸排空加快．在臨牀治療中我們也注意到，大部分結腸型便秘病人經常進行膝胸位鍛鍊，能減輕便秘症狀。
結腸性便秘因素
常見由於乙狀結腸呈遊離狀態，系膜較長，而降結腸與直腸又相對固定，如先天性乙狀結腸過長，下垂與直腸形成鋭角，致乙狀結腸可漸進性的過度蠕動，長此以往易致疲勞性損傷。若乙狀結腸袋形消失，可初步斷定其蠕動功能喪失，手術切除的病理標本證實擴張的袋形消失的乙狀結腸其肌間神經節多呈缺如、稀少狀，腸肌亦出現變性。患者可經常採用胸膝位鍛鍊，以鍛鍊系膜張力，減少成角，以利排便，重者可採用部分切除。
經X射線排糞造影及鋇灌腸可證實乙狀結腸盤曲，有的乙狀結腸盤曲1圈、2圈。最多見盤曲4圈。腸道盤曲，糞便排出阻力增大，由於排便時腹壓向下呈垂直狀，而腸道盤曲者可多處成角，致使排便更加困難。
有醫家報道，在臨牀中發現降結腸盤曲1圈、2圈。
降結腸下垂後又反轉向上致脾曲再往下行，形成較大反折，在功能尚存時，症狀不顯，如袋形消失，可呈現頑固性結腸性便秘。
即骶骨與直腸發生分離。正常時直腸應當與骶尾曲線呈平行曲線，如乙狀結腸冗長，直腸上段套疊，直腸上段瓣膜過寬或環瓣形成，排便阻力增大，在過度用力排便時可使直腸與骶骨間疏鬆組織發生撕脱，骶直間失去平行曲線，即產生骶直分離。
即過去常説的脾曲綜合徵。因橫結腸過長，有的下垂至盆腔，而肝、脾曲又相對固定，即在肝、脾曲位置形成鋭角，排出阻力增加，大便瀦留過長時間形成便秘，時間較長的患者，橫結腸可逐漸喪失功能。
少見在X射線鋇灌腸中可見結腸反位並伴有盤曲，結腸迂曲盤繞，多處成角。排便困難一般自幼年開始，多系頑固性便秘患者。
患者肝曲以下腸段下垂後上升至肝曲附近，再呈橫結腸改變至脾曲。
後天性結腸功能喪失或部分喪失，其結腸袋形消失的遠端一般均有盤曲、折曲、狡窄段，由於排出阻力較大，結腸疲勞性損傷，致影像上可見袋形變淺消失，呈蠟腸樣改變；在乙狀結腸冗長、降結腸常見，橫結腸下垂者，左半橫結腸亦常見，最嚴重的病例盲腸上升、結腸亦擴張、袋形消失，結腸運輸試驗排出時間顯著延長，給便秘患者服用標記物後6天，標記物仍瀦留在盲腸內。
待續
