來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.4.28
大腸直腸肛門疾患簡介 細菌性腸炎1
西元一九九六年，美國西雅圖發生了多位孩童產生嚴重腹瀉及血便，甚至出現溶血性尿毒症後群，雖經配合緊急洗腎處理，仍有孩童不幸死亡。致病原因為感染0157出血性大腸桿菌。經流行病學專家予以抽絲剝繭之後，終於發現病原菌來自於一大型果汁公司製造的未經巴斯德滅菌的蘋果汁，隨之又由生產蘋果的果園中鹿的糞便中發現了相同的大腸桿菌。在該公司好好的消毒所產生的蘋果汁之後，才不再有相似的病例發生，而西元一九九三年美國某知名的漢堡連鎖店因牛肉餡遭0157大腸桿菌污染且未完全煮熟，爆發跨越數州的流行，業者緊急回收二十五萬個漢堡，仍有四名兒童不治。西元一九九九年，台灣全島發生了毀滅性的大地震，死了兩千多人，災情尤其是以中部最為嚴重。在清理斷壁殘垣之後，緊接著為醫界所擔心的疫情終於爆發了。許多人出現腹瀉，發燒等現象。無獨有偶的二零零一年的納莉颶風造成台北市淹大水之後，環境衛生的惡化，帶動台北縣某安養老院的志賀菌流行，也造成了數位老人的死亡。飲用水的品質受到污染應為致病的原因。由此可見，即使是已開發國家，一不小心導致食物受到細菌感染，仍有可能造成嚴重的細菌性腸炎。根據統計資料顯示，在開發中國家，每年約有十億多次腸炎發生，而小於五歲的兒童，每年約有四百萬人死於腸炎。隨著我們對致病菌及其作用機轉的了解，對於細菌性腸炎的治療也較以往進步許多；例如口服電解質液的使用，疫苗的發明，環境衛生的改善等。目前雖無明確的統計資料，但細菌性腸炎造成死亡的病例已經很少見了。
俗語道“病從口入”，夏季細菌滋生，又是細菌性腸炎發生的高峰期。會引起腸炎多半是細菌藉由污染的食物，飲水等被人食入後在躲過人體衝衝防衛關卡（唾液，胃液，腸胃道的淋巴組織及人體本身的免疫系統），才產生症狀。由此可知，免疫力不好（老人，小孩，慢性病患者）或環境衛生差與擁擠空間，病菌數量多，或細菌傳染力強（如志賀氏桿菌，十雙菌即可引起腸炎），都是容易感染細菌性腸炎的危險因素。
腸炎細菌侵入人體後，有些進入腸壁附著於腸細胞後釋放腸毒素，引起噁心、嘔吐及腹痛水瀉（如金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌）；有些則直接侵犯腸細胞，會使病人發燒、腹痛裡急後重，並解出含黏液或血絲的糞便（如沙門桿菌、志賀氏桿菌）。
細菌性腸炎的潛伏期可從數小時（如金黃色葡萄球菌）到2～3天（如腸毒性大腸桿菌）。而不同的細菌也喜好生存於不同食物中。如：金黃色葡萄球菌喜好高糖分食物（受污染的沙拉、甜點）及大量食物聚集的場所（外燴、流水宴席）。沙門氏桿菌與受污染的家禽、蛋、乳製品有關。霍亂弧菌與受污染的海產、水有關。
醫師可藉由問診、發病快慢、大便性狀（有無血絲、黏液）或毒性症狀及飲食情形、潛伏期、病程來猜測致病菌類。糞便檢查可看有無白血球、紅血球來評估腸道發炎程度。
糞便蟲卵檢查可排除是否為寄生蟲感染。有時須糞便培養、血液培養，或內視鏡檢來正確鑑別診斷。
多數細菌性腸炎是自限性的疾病，只要給予支持性療法，補充水分並維持電解質平衡即可。少數出現金身症狀，或產生腸胃道以外感染須使用抗生素治療。
細菌性腸炎是腸炎的一種，簡單地說是由於細菌感染引起的腸炎。引起細菌性腸炎的常見細菌有：大腸桿菌，沙門氏菌，耶爾森氏菌（引起小腸結腸炎），毛樣產芽孢桿菌，空腸彎曲桿菌，梭菌（犬出血性胃腸炎）等。細菌性腸炎主要表現為腹瀉，大便呈稀糊狀，或像蛋花湯，常帶有黏液。孩子伴有不同程度的腹痛或腹部不適，嬰幼兒大便前常哭鬧不安。
細菌性腸炎發病機理較為複雜，致病菌借菌毛粘附於腸粘膜上皮細胞，使細菌能在腸壁生長繁殖，成為致病的先決條件。細菌性腸炎的病原菌可分產腸毒素性和侵襲性兩大類。不同病原菌引起的腸炎，有不同的發病機理和臨床表現。
1.腸毒素細菌性腸炎
如霍亂，發病機理是致病菌粘附而不侵入腸粘膜，在細菌生長繁殖過程中分泌腸毒素，和小腸粘膜的上皮細胞膜受體結合，激活細胞膜上的腺苷酸環化酶，在該酶的催化下，使細胞內的三磷酸腺苷(ATP)轉化成環磷酸腺苷(cAMP)。當細胞內cAMP的水平升高時，通過一系列的酶反應，使小腸粘膜大量分泌水和電解質，瀦留在腸腔內引起水瀉，稱為“分泌性腹瀉”。此類病人除小腸粘膜上皮細胞有分泌亢進外，腸道的病理改變往往沒有或者很輕。病原體主要感染小腸，因此基本臨床表現是腹瀉次數較多，為大量水樣便，無膿血，一般無腹痛，無裡急後重感，常伴有嘔吐，容易發生脫水，電解質紊亂及酸中毒，全身中毒症狀較輕。大便鏡檢常無紅，白細胞或極少。
（待續）
