來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.3.31
大腸直腸肛門疾患簡介 大便失禁
大便失禁(Fecal incontinence)或稱肛門失禁(Anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不隨意控制的排便和排氣。它是各種原因引起的具有多種病理生理基礎的一種臨床症狀。大便失禁較多見於老年人，且通常發生於機體較虛弱的狀態下，同時常存在便秘或小便失禁。女性發生的大便失禁較男性多見，經產婦則更多。
本癥患者常因肛門會陰區長期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活品質和身心健康。體檢可見肛門會陰區潮濕不潔、濕疹、潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕、肛門鬆弛， 有時可見直腸脫垂。 指檢可觸及堅硬的糞塊或腫瘤等， 可有肛門括約肌鬆弛和伸展， 其收縮力減弱或消失。 仔細檢查能準確判斷收縮無力的部位並可顯示肛管反射消失。
肛門，是一個常常被大家忽略的器官，時常與骯髒和大便畫上等號。但不說或許您沒注意到，在正常情況下，肛門可以將直腸中的氣體、液體或固體準確的分辨，只控制中一項排出而不讓另兩項滲漏出來。並且在不對的時間或地點，肛門還要負責擋住一切的排泄物，讓我們在正確的時候輕鬆排便。如此精巧及有力的動作，是需要一連串複雜的生理結構和細微的控制才有可能完成如此滴水不漏的使命，稍有差錯就會有大便失禁的可能。
大便失禁是指肛門喪失正常功能，造成固體或液體的大便不自主地從肛門漏出來，嚴重程度要看漏出頻率及漏出量而定，可分為輕微、中等及重度大便失禁。重度大便失禁是指每周或更多時候常有大便漏出，或每個月常有固體大便漏出。雖然大便失禁並不會造成生命危險，但它會嚴重的造成病患生理、心理或社交上的障礙，影響自尊，甚至因此造成憂鬱症。
大便失禁常與尿失禁症狀合併發生，這可能與骨盆腔肌肉鬆弛有很大關係。它會隨著年齡增長而增加，大部分的研究指出女性的發生機率較男性高。根據統計，大約有2.2%的民眾面臨這個問題，其中女性佔了63%。另外老年人及安養中心內的民眾，將近50%的比例有這樣的煩惱。
要有正常的肛門功能取決於正常的肛門感覺、神經傳導、肌肉收縮及直腸儲存功能，一但其中一項遭到破壞，就會造成大便失禁。很少有先天性的原因造成大便失禁，大部分是後天造成。以女性而言，大部分是因為自然生產過程導致肛門外括約肌的裂傷，進而影響到肛門的收縮功能。根據統計，有35%的初產婦自然產後造成肛門括約肌的傷害，雖然大部份不會有明顯症狀，但為日後大便失禁的發生埋下了危險因素。對於生產過程中，需要使用器械引產，巨嬰或第二產程延長的孕婦，產後造成大便失禁的機會就增加很多。而研究指出，會陰切開術並無法減低對肛門括約肌的傷害。另外，外傷及手術併發症也是常見原因。嚴重外傷會造成骨盆底部的神經肌肉受損，而肛門手術後(痔瘡或廔管手術)會導致肛門或直腸周圍的結構遭到破壞，這些都是造成肛門無力的因素之一。
除了上述結構上直接的損傷外，神經肌肉方面的疾病也是主要的原因。肌肉方面的病變造成肛門收縮力量減弱，無法將肛門口完全密閉導致大便滲漏出來；代表疾病則是肌肉萎縮症及重症肌無力。而神經方面的問題則導致肛門感覺功能降低，無法察覺到排放入直腸內的大便，或無法有效的控制肛門括約肌和骨盆底部提肛肌的收縮，造成大便失禁；代表的疾病是糖尿病、中風、老年癡呆、腦瘤或多發性硬化症。對於一些大腸疾病，包括發炎性腸道疾病、放射性直腸炎或直腸脫垂，這些都會減少直腸的儲存容積而造成大便失禁。
大多數受大便失禁所苦的患者，常因為羞於啟齒而不願就醫，如此不僅延誤了治療黃金期，更讓自己的生活陷於窘境。其實幾個簡單的肛門診察，就能找出真正的病因再加以治療，就能讓大便不再偷偷跑出來。除了基本的患者病史、理學檢查及肛門指診外，依照不同的病患，還可增加360度直腸肛門超音波、肛門壓力測量、以及肌電圖神經傳導測量等等檢查。藉由”360度直腸肛門超音波”可對肛門括約肌是否受傷及嚴重程度作出詳細診斷. 這對生產及各種骨盆腔手術後的失禁特別有用。經由”肛門壓力檢查”可以了解到，肛門括約肌和骨盆底部提肛肌的收縮是否正常，是不是能夠精確的偵測到排放入直腸內的物體。對於”肌電圖及神經傳導測量”則可單獨監測各肛門括約肌, 骨盆腔收縮狀況和各神經電氣訊號之傳導是否有問題。有了以上這些檢查利器，大部份造成大便失禁的原因都可一一現形。
（待續）
