來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.3.24
大腸直腸肛門疾患簡介 腸結核3 TB Colitis
（續前文）
二、右側結腸癌 ①本病發病年齡多為40歲以上中老年人；②無長期低熱、盜汗等結核毒血症及結核病史；③病情進行性加重，消瘦、蒼白、無力等全身症狀明顯；④腹部腫塊開始出現時移動性稍大且無壓痛，但較腸結核腫塊表面堅硬，結節感明顯；⑤X線檢查主要有鋇劑充盈缺損，病變局限，不累及迴腸；⑥腸梗阻較早、較多出現；⑦纖維結腸鏡檢可窺見腫瘤，活檢常可確診。在臨床上結腸癌的發病率較腸結核為高。
三、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 腸阿米巴或血吸蟲病可形成肉芽腫病變，在鑑別診斷上應注意。該類疾病無結核病史，膿血便較常見，糞便中發現有關的病原體，直腸及結腸鏡常可證實診斷，相應的特異性治療有效。
四、其他疾病 除上述疾病外，腸結核尚應與下列疾病鑑別：以腹痛、腹瀉為主要表現者應與腹型淋巴瘤、腸放線菌病相鑑別；以急性右下腹劇痛為主要表現者應注意避免誤診為急性闌尾炎；以慢性腹痛牽扯上腹部者易與消化性潰瘍、慢性膽囊炎混淆；有稽留高熱者需排除傷寒。
併發症
1.腸梗塞 是本病最常見的併發症，主要發生在增生型腸結核，潰瘍型腸結核由於鄰近腹膜粘連使腸曲遭受牽拉，束縛和壓迫，或因腸潰瘍癒合而有瘢痕收縮，可使腸腔狹窄引起梗阻，梗阻多系慢性進行性，常為部分患者，程度輕重不等，遷延時間較長，可嚴重地影響患者營養狀況，少數可發展到完全性腸梗阻。
2.腸穿孔 發生率次於腸梗阻，居第2位，主要為亞急性或慢性穿孔，可在腹腔內形成膿腫，潰破後形成腸瘺，急性穿孔較少見，常發生在梗阻近端極度擴張的腸曲，或見於有多段腸狹窄造成的閉鎖性腸梗阻，潰瘍型腸結核雖有腸曲周圍組織粘連，潰瘍一般不穿破進入游離腹腔，但在病情發展快，機體反應差時，潰瘍可向深部穿透，引起急性穿孔。
3.其他 有腹膜炎，腸粘連，腸套疊和收縮性憩室等。
治療
腸結核的治療與肺結核一樣，均應強調早期、聯合、適量及全程用藥。
一、休息與營養 合理的休息與營養應作為治療結核的基礎。活動性腸結核應強調臥床休息，減少熱量消耗，改善營養，增加機體抗病能力。
二、抗結核藥物治療 抗結核藥物選擇、用法詳見肺結核。一般可分長療程法與短療程法：
（一）長療程法 此系標準療法，用異菸肼、鏈黴素兩藥或加對氨基水揚酸三藥聯合應用。全程需12－18個月。
（二）短療程法 療程縮短至6－9個月其療效與復發率和長療程法取得同樣滿意效果。一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯合，對嚴重腸結核或伴有嚴重腸外結核者，宜加鏈黴素或吡嗪醯胺或乙胺丁醇三藥聯合。此種短療程法需注意藥物對肝臟的損害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似較利福平為低。
三、對症處理和手術治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽鹼藥物。不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓，並糾正水、電解質紊亂。有貧血及維生素缺乏症表現者，對症用藥。
手術治療主要限於完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者，急性腸穿孔引起糞瘺經保守治療未見改善者；大量腸道出血經積極搶救未能止血者。
預防
腸結核常繼發於肺結核，故應對原發病診斷，積極治療，加強公共衛生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，提倡使用公筷，牛奶應充分消毒。
對腸結核的預防，應著重在腸外結核的早期診斷與積極治療。廣泛進行有關結核病的衛生宣教，教育肺結核或喉結核患者不要吞咽唾液，並保持大便通暢。日常生活應注意飲食衛生，在公共場所進餐時提倡用一次性碗筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒。腸結核的治療目的是消除症状，改善全身情況，促使病灶癒合及防止腸梗阻、腸穿孔等併發症。此外，加強衛生管理，禁止隨地吐痰，講究飲食衛生，提高全民抗癆意識對其預防有一定意義。隨著抗結核藥物的普及和發展，在加強支持療法的基礎上，腸結核經充分治療一般可痊癒。除了早期用藥外，合理選用抗結核藥物，保證劑量充足、規律、全程用藥，是決定預後的關鍵因素，加強支持治療，提供幽靜休息環境，清新，易消化吸收、營養豐富、維生素、微量元素，無污染的食物，對腸結核的康復是必不可少的。
（全文完）
