來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.3.3
大腸直腸肛門疾患簡介 缺血性腸炎（腸中風）3
（續前文）
對有腹痛、腹瀉和便血但無腹膜炎體徵的患者，首先應採用積極的保守治療，包括補液，全身應用廣譜抗生素，禁食，胃腸減壓，氧氣吸入等。對預防性或治療性應用抗凝劑，例如肝素、鏈激酶或尿激酶等，目前意見尚不一致。在部分患者，抗凝劑的使用有加劇出血性腸梗死的可能。病程早期充分補液對預防組織灌流不足具有重要意義。在保守治療過程中，應當密切觀察患者的脈搏、血壓、體溫，每天檢測血細胞比容和血白細胞。對沒有明顯檢查禁忌證的患者應盡可能爭取行纖維結腸鏡檢查，以明確診斷，同時確定病變的程度和範圍。對結腸缺血伴有結腸明顯擴張的患者，可通過纖維結腸鏡或經肛門插管及時進行腸腔減壓，這對預防結腸缺血的進一步發展有很大的幫助。
大約有2%的患者雖經積極的保守治療，病情仍得不到改善，並進一步發展至腸梗死。在治療過程中，如果腹痛加重、病情進行性惡化，並出現明顯腹膜炎體徵或休克早期表現，如低血容量、酸中毒以及低血壓，提示有發生結腸梗死、腸穿孔的可能，應考慮在積極抗休克的基礎上儘早行手術治療。
2.手術治療
壞疽型缺血性大腸炎的病死率在很大程度上取決於診斷和手術治療的及時與否、患者的全身情況以及並發症的發生情況。一旦出現呼吸窘迫綜合徵、腎功能衰竭和持續性感染等嚴重並發症，病死率很高。
手術治療大多僅限於缺血性大腸炎的壞疽型患者，一旦確診，應儘早手術。手術時，患者應採取截石位以利於術中行纖維結腸鏡檢查，由於在缺血性大腸炎的發生過程中黏膜層病變較漿膜層重，手術時結腸的切除範圍有時難以確定。術中對大腸病變範圍和腸壁活力不能確定或存在疑問的患者，應常規行術中纖維結腸鏡檢查。缺血大腸的切除範圍要充分，由於大部分患者大腸水腫明顯，手術吻合口漏的發生率高，應避免行一期結腸吻合，常規行雙腔結腸造口。大部分患者病變不累及直腸，因而可在充分切除近端病變腸管的同時保留直腸，以備以後病情穩定後重建腸道的連續性。
壞疽型缺血性大腸炎伴明顯結腸擴張的患者應考慮行全結腸切除。對於病情持續2週以上，雖經積極保守治療病情仍無明顯緩解的患者也應考慮手術治療。
大部分缺血性大腸炎引起的結腸狹窄為不完全性結腸梗阻，因而一般可以避免手術。對伴有慢性結腸梗阻臨床症狀的患者，經積極保守治療不能緩解或與結腸惡性腫瘤鑑別有困難者宜採取手術治療，切除狹窄腸段，一期吻合重建腸道連續性，切除組織送病理檢查。
約三分之二的缺血性大腸炎病患，僅以保守療法即可獲得改善，手術切除用於發生腹膜炎、腸穿孔、及全壁壞死，然而仍有部分病患有較高的死亡率，特別是內科療法失效後接受手術的患者，或病患合併有低血壓或敗血症或一些內科疾病。約10﹪的缺血性大腸炎患者，於日後將會造成大腸狹窄。
預防
本病是老年病之一，發病突然，壞疽型愈後極差，對治療成功與否影響重大。無論是內科、外科治療均應掌握時機，密切觀察，及時調整藥物，首先去除誘因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降壓藥、休克等，建議患有冠心病，高血壓、動脈硬化及糖尿病的病人應堅持治療，多運動，促進血液迴流，若出現不明原因突發腹痛及便血應警惕此病發生。
缺血性腸炎是一個嚴重的疾病，除了較輕微侵犯不深可以自行恢復的情況之外，預後多半不好，死亡率都高達50%以上。隨著人口的老化及重症患者存活機會的增加，缺血性腸炎的患者也越來越多，要減少合并症，提高存活率，唯有越早做出正確的診斷，才能越早讓患者接受適當的治療。而提早對於動脈血管已有改變的患者，施以預防的手術，更是避免發生缺血性腸炎的最佳方法。
（全文完）
