來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.2.17
大腸直腸肛門疾患簡介 缺血性腸炎（腸中風）1
要持續有血液循環，才能維持腦細胞的存活，使腦部能發揮思想，左右行動的功能。如果血液中斷，就會引起腦組織壞死，嚴重時就會死亡。心臟需要有足夠的血液循環，才能維持收縮，維持幫輔的功能，一旦缺血會引起心肌壞死，心臟甚至不再跳動而死亡。
腸道也是一樣，必須藉著良好的血液循環，才能維持輸送食物，分泌消化液，吸收養分等功能。如果血液循環不佳，就會產生缺血性腸炎，嚴重的甚至會整個腸道壞死，穿孔，破裂，而引起腹膜炎，處理太遲或是不當，患者就會因而死亡。
維持腸道存活的血管由胃至直腸分別由腹腔血管，上腸繫膜血管，下腸繫膜血管及内骼血管系統，在人體内這些血管的互相交通形成良好的側枝循環。所以，除非所有的血管均有病變，很少會有病例由胃到直腸均因缺血而壞死，不過如果某一段血管的血流量不夠，而又無良好的側枝循環時，那一段腸道就會因缺血而壞死。先天側枝循環有缺陷的幾個位置，如回腸末端及盲腸，左側結腸的脾轉彎及乙狀結腸，均是側枝循環不良，容易因缺血產生壞死的部位。大多數的缺血性腸炎是因動脈血流不足而引起，尤其是好發於上了年紀的老年人。當血管本身已因動脈硬化而狹窄，如果有血栓形成，就會造成阻塞，遠端心血管的血栓也可能脫落而隨著血液循環造成腸動脈的阻塞。
老年人都有不等程度的動脈硬化現象，而支配腸管營養的腸系膜動脈也不例外，由於腸系膜動脈發生阻塞，使得其所支配的腸段發生缺血的現象，並進而導致腸黏膜發生壞死、脫落、出血甚至穿孔的「缺血性大腸炎」。在臨床上，嚴重的「缺血性大腸炎」會呈現不等程度的腹痛、血性腹瀉，甚至急性瀰漫性腹膜炎的「急性腹症」的病症；輕者因黏膜發生慢性表淺性發炎，使得腸黏膜纖維組織增生，腸管失去彈性而僵硬，進而呈現麻痺性腸阻塞，使得罹患者出現噁心、嘔吐、腹痛、腹脹，甚至便秘的症狀。
缺血性大腸炎常發生在六十五歲以上的人口群中，亦是老年人常見的特殊腹痛病症之一；此外，由於其常以腹痛的症狀呈現出來，也往往常被臨床醫師當作是一般性的「胃腸炎」來診治，最後或許會衍生意想不到的致死結局。在臨床上，「缺血性大腸炎」也是老年人「動脈粥樣硬化症」必需要考慮在內的併發症之一。
在缺血性大腸炎的個案中，有百分之七十五發生於左側大腸，其次為橫結腸佔百分之十五，而右側結腸則約佔百分之五，但絕少會發生在直腸。在臨床上，缺血性大腸炎罹患者大部分是在飽餐十至十五分鐘後，開始出現突發性及陣發性腹部疼痛，並伴隨著水樣腹瀉（或者血便）；倘若血液循環能在短時間內恢復過來，其腹部疼痛的症狀也會逐漸改善，之後可能有一段長時間都不曾再發病。
一旦結腸本身發生缺血的現象，則該腸段較易受到腸道中細菌的感染，因此必要的抗生素的服用也是很重要的。某些老年人本身因罹患心臟衰竭、脫水、急性心肌梗塞甚至休克，亦會併發「缺血性大腸炎」。某些在急性腹痛出現六至十二小時後衍生瀰漫性腹膜炎，若不及時處理，則或許在四十八小時內死亡。此外，慢性缺血性大腸炎罹患者會因進食後出現間歇性腹痛，而使得罹患者拒絕進食，最後逐漸呈現營養不良以及體重減輕的後遺症。
在日常生活中，缺血性大腸炎罹患者應儘量避免暴飲暴食，而應採取少量多餐的飲食習慣，以減輕腸道工作的負擔。雖然大部分缺血性大腸炎所衍生的腹痛，都會在幾天或幾個星期後逐漸緩解，但少數則會造成大腸管腔的狹窄；至於某些較為嚴重的個案在出現腸管壞死以及瀰漫性腹膜炎之前，則需要決定緊急的剖腹探測及治療，才能挽救生命的。
有時血管并無阻塞，但是因某種原因如血壓過低，休克，心衰竭，真性紅血球增多症等疾病，或使用毛地黃，利尿劑，口服避孕劑，兒茶酚胺，血管收縮劑等藥物，造成血管痙攣現象，而導致腸道的血液供給量不足以養活腸道。靜脈如果有回流不佳的現象時，會使靜脈血鬱積進而造成靜脈栓塞，也會進一步使靜脈血液循環受阻而使血栓形成，導致腸道壞死。?
（待續）
