（續前文）
病理
病變同時累及回腸末端與臨近右側結腸者為最多見略超過半數；只涉及小腸克隆氏病者佔其次，主要在迴腸，少見於空腸；局限在結腸者約占10％，以右半結腸為多見，但可涉及闌尾、直腸、肛門。病變在口腔、食管、胃、十二指腸者少見。大體形態上，克隆氏病特點為：1. 病變呈節段性或跳躍性，而不呈連續性；2. 黏膜潰瘍的特點：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨後潰瘍增大、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達粘膜下層甚至深肌層；3. 腸壁各層炎症，伴充血，水腫，淋巴管擴張，淋巴組織增生和纖維組織增生。腸壁全層病變致腸腔狹窄，可發生腸梗阻。潰瘍穿孔引起局部膿腫，或穿透至其他腸段、器官、腹壁，形成內瘺或外瘺。腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔均可引起腸粘連。
症狀
克隆病表現比較多樣，與腸内病變的位置，範圍，嚴重程度，病程長短以及有無併發症有關。典型病例多在青年期緩慢起病，病程常在數月至數年以上。活動期和緩解期長短不一，相互交替出現，反覆發作中呈漸進性進展。少數急性起病，可有高熱、毒血症状和急腹症表現，多有嚴重併發症。偶有以肛旁周圍膿腫、瘺管形成或關節痛等腸外表現為首發症状者。本病主要有下列表現：
(一) 腹瀉：是本病最常見的症狀，每天2-6次，大便中一般無肉眼可見的無肉眼可見的粘液與膿血，多數不伴有里急後重。腹瀉的原因主要是腸內炎變、腸道功能紊亂和腸道吸收不良。此外，瘺管形成造成短路也可能與之有關。
(二) 腹痛：也是本病最常見的症狀，以右下腹及臍周痙攣性陣痛多見，可於餐後發生，排便後暫可緩解。急性克隆病可伴右下腹劇痛，酷似急性闌尾炎；如持續性腹痛，伴壓痛、反跳痛，同時有肌緊張，要注意漿膜受累，有急性穿孔的可能；腸周圍膿腫、腸粘連、腸梗阻、中毒性巨結腸等均能導致腹痛。
(三) 發熱：主要表現為間歇性發熱，通常為低熱，急性重症病例或伴有化膿性併發症時，多可出現高熱、寒戰等毒血症症狀。個別可僅有高熱而缺乏腸道症狀，也有腸道症狀顯著而不覺發熱的。
(四) 腹塊：約1/3的病例可於右下腹、臍周出現大小不一的腹塊，這種腹塊都是由於腸粘連、腸壁、增厚、腸系膜淋巴結腫大、內瘺或局部膿腫形成所致，腹塊質地中等，有壓痛，多因粘連而較固定，易與腹腔結核和腫瘤等混淆。
（五）其他：本病常伴有噁心、嘔吐、納差、便血，但與潰瘍性結腸炎相比，便鮮血者少，量一般不多。因長期慢性腹瀉，可致體重減輕、貧血、全身營養不良、發育不良、血漿白蛋白降低、浮腫、電解質紊亂等全身表現。可因腸黏膜水腫、纖維組織增生而形成腸段狹窄，引起不同程度的腸梗阻（很少為完全性的），或因繼發性膿腫穿破而有瘺管形成。
另外，克隆氏病還可出現如骨質疏鬆、杵狀指、關節炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、血管炎、慢性活動性肝炎或脾腫大等，此外還有腎結石、血栓性靜脈炎、強直性脊柱炎及白塞病。直腸或結腸受累者，有時可發生癌變。
診斷和鑒別診斷
（一）青壯年患者，有慢性反覆發作的腹部疼痛，腹瀉，發熱，右下腹壓痛及腫塊等臨床表現。
（二）實驗室檢查：血白細胞數增多，可有血紅蛋白降低，血沉加快。糞便潛血試驗可呈陽性，如病變累及直腸和結腸可有粘液及膿血便。血清蛋白電泳及中?2可升高。
（三）X線鋇餐檢查：主要的X線表現為節段性腸段受累、常以迴腸末端及右半結腸為主，病變的腸粘膜皺襞粗亂，可見廣泛的卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規則，其邊緣可呈小鋸齒狀。部分患者可有瘻管及腸梗阻的X線徵象。
（四）纖維結腸鏡檢查：可見粘膜水腫，卵石樣隆起，伴有圓形、線型或裂隙樣潰瘍。兩處病變之間腸腔可呈正常。有的病人可有腸腔狹窄及腸瘺形成。活組織病理檢查可有助於診斷。
（五）WHO提出的克隆氏病診斷要點可供參考。WHO標準： 1、非連續性或區域性腸道病變； 2、粘膜鵝卵石樣或縱行潰瘍； 3、全層腸道炎症改變伴腫塊或狹窄； 4、結節病樣非干酪樣肉芽腫； 5、出現裂溝或腸瘺； 6、肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。疑診：1、2、3； 確診：1、2、3+(4、5、6之一)或4+(1、2、3其中之二)。
（六）鑒別診斷：需與各種腸道感染性或非感染性炎症疾病及腸道腫瘤鑒別。應特別注意，急性發作時與闌尾炎，急性發作時與闌尾炎；慢性發作時與腸結核及腸道淋巴瘤；病變單純累及結腸者與潰瘍性結腸炎進行鑒別。
（待續）
