來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆
大腸直腸肛門疾患簡介 急性闌尾炎（盲腸炎）1
急性闌尾炎就是俗稱的“盲腸炎”，好發於二、三十歲的年輕人，和七十歲左右的老年人，常由於不明原因之闌尾周圍的淋巴腺腫大或糞石阻塞所引起，其典形症狀起初為上腹或肚臍周圍悶痛，逐漸轉成右下腹痛，常合併有食慾不振、噁心感偶而有嘔吐或腹瀉；早期多半只有輕微發燒，症狀出現後一到兩天若有闌尾穿孔或膿瘍形成，會有高燒或寒顫出現。若持續未處理，甚至會出現敗血症引起生命危險，切莫輕忽之。
大約在1886年的文獻上就有關於闌尾炎的記錄，一般以病程的發展快慢可分爲急性與慢性兩種。在臨床上「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。「闌尾」與「盲腸」事實上是分屬兩個不同位置的器官，由於其解剖位置較爲接近，所以「盲腸炎」一直以來就被民眾誤導為「闌尾炎」。雖然如此，臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情，而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼，反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。闌尾是盲腸下方的一個小指狀附屬物，沒有明確的功能。盲腸有時會暫停排空食物，而且它的管腔非常小，以致於食物掉落闌尾，造成阻塞，甚至導致感染，就形成闌尾炎了。
解剖學上的「闌尾」長度大約在五至十公分之間，突出於大腸起端的「盲腸」後內方，即接近小腸進入大腸處，位於人體的右下腹部。在所有「急性腹症」的原因中，亦以急性闌尾炎最為常見，其好發於二十至四十歲之間，但任何年齡層（包括出生幾天的嬰兒或老年人）都有可能罹患「急性闌尾炎」的機會。兒童亦是好發急性闌尾炎的族群。三歲后發生此疾病機會就會增加很多。
「闌尾炎」是由闌尾（盲腸）發炎而引起的急性消化系統疾病。如不治療，其死亡率會很高。主要原因是因為會引致腹膜炎、 門靜脈炎和感染性休克等。它已被公認為全世界常見的急性腹部疼痛的原因。闌尾炎本身並不恐怖，但症狀多變。無確切診斷工具，診斷主要依靠臨床表現，所以很容易誤診。 不僅在國外或是國內，誤診率都頗高，有些甚至開完刀之後還無法確定到底是不是闌尾炎。 除了誤診率高之外，闌尾炎的併發症有時也十分嚴重，最需要注意的是引起腹膜炎。除了誤診率高之外，闌尾炎的併發症有時也十分嚴重，最需要注意的是引起腹膜炎。因為闌尾炎症狀若是延誤就醫，可能導致闌尾穿孔、膿瘍、傷口感染、敗血症、腹膜炎等等併發症，嚴重的話可能會導致死亡，所以出現逐漸增強的腹痛，就不要輕忽，一定要馬上到醫院就診，避免因為延誤就醫而引發症嚴重的病症。許多長輩都會告誡孩子飯後不要亂跑或做激烈運動，但是醫學上并沒有證實這類的情況。闌尾炎無法完全預防，但是只要瞭解主要的病徵，就不會導致并發症。通常早期單純的闌尾炎術後恢復都十分良好。雖然闌尾炎沒有預防方式，但多吃高纖維食物、水果和蔬菜，對預防此病仍然有少許幫助的，另外也要盡量避免在用餐後做劇烈運動，用餐的時候也要細嚼慢咽，以免囫圇吞進一些細碎的骨頭、甲殼等，較容易形成糞石，阻塞闌尾引發闌尾炎。另外未完全消化的食物殘渣，寄生蟲阻塞而引起發炎，或者闌尾本身周圍淋巴增生腫大，而使出口受到阻塞。少數孩童因罹患急性上呼吸道感染，而病毒或細菌經過血液感染到闌尾，都是引發急性闌尾炎的原因。
（A）病因
急性闌尾炎的病發因素尚不肯定。但多數意見認爲幾種因素綜合而發生。其中公認的因素有以下幾種：
1. 梗塞：
闌尾爲一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發現壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。常見的梗阻原因爲：①堵塞闌尾腔的糞石、乾結的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等；②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連；③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢；④闌尾壁內淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄；⑤闌尾開口於盲腸部位的附近有病變，如炎症、息肉、結核、腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最爲常見，約佔1/3。
2. 感染：
也有無梗阻而發病者，其主要因素爲闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌爲主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數病人發生於上呼吸道感染後，因此也被認爲感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起於鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。
（待續）
